Адлия вазирининг 24.04.2015 й. 121-мҳ-сон "Фуқаролик ҳолати далолатнома ёзувларининг шакллари ва уларни тўлдириш бўйича қоидаларни тасдиқлаш ҳақида"ги буйруққа ўзгартириш ва қўшимчалар киритиш ҳақида”ги Буйруғи (АВ томонидан 24.04.2015 й. 2397-2-сон билан рўйхатга олинган)

FНDYo organi shtampi

Tug`ilganlik haqidagi dalolatnoma yozuvi

№

y.

Штамп органа ЗАГС

Запись акта о рождении

№

от

г.

1. Familiyasi:

    Фамилия

2. Ismi:

    Имя

3. Otasining ismi:

    Отчество

4. Jinsi:

    Пол:

5. Tug`ilgan sanasi va vaqti, vazni va bo`yi:

    Дата и время рождения, вес и рост:

                                                    y.       soat          daqiqa

                                                    г.      часов        минут

vazni |___|___|___|___|___| gramm     bo`yi               santimetr

вес                                              грамм      рост               сантиметров

6. Tug`ilgan joyi:

    Место рождения

Doimiy ro`yxatga qo`yiladigan joyi:

Место постоянной прописки

7. Nechta bola tug`ildi: |___|

    Сколько детей родилось

8.

9. Onaning nechanchi bolasi: |___|___|

    Который по счету ребенок матери

10. Tibbiy ma`lumotnoma                                                           y.

      Медицинская справка                                                           г.

(kim tomonidan berilgan) (кем выдана)

Otasi

Onasi

Отец

Мать

11. Familiyasi

      Фамилия

12. Ismi

      Имя

13. Otasining ismi

      Отчество

14. Tug`ilgan sanasi

      Дата рождения

y.

г.

y.

г.

15. Millati

      Национальность

16. Fuqaroligi

      Гражданство

17. Doimiy yashash joyi:

      Место постоянной прописки

      davlat / государство

      viloyat, shahar / область, город

      tuman, shahar / район, город

      shaharcha, qishloq, ovul

      поселок, кишлак, аул

18. Qayerda va kim bo`lib ishlaydi

      Где и кем работает

19. Ma`lumoti:

      Образование

20. Otasi haqida ma`lumotni yozish uchun asos:

       Основание для записи информации об отце

a) nikoh qachon va qayerda qayd etilgan                                                    №                                                       y.

    когда и где зарегистрирован брак                                                         (d/yo raqami) (номер з/а)             г.

________________________________________________________________________________________________

(dalolatnoma yozuvini qayd etgan organning nomi to`liq ko`rsatilsin)

(полностью указать наименование органа, зарегистрировавшего запись акта)

b) otalikni belgilash to`g`risida ariza № |___|___|___|___|___|___| "|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| y.

заявление об установлении отцовства № от                                                                                                             г.

d) onaning arizasi № |___|___|___|___| "|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| y., pasport seriyasi №  |___|___|

заявление матери № от                                                                                                  г., серия паспорта №

                                                    yil ____________________________________________________________

                                                             год (pasport bergan organning to`liq nomi) (полное наименование органа, выдавшего паспорт)

21. Ariza bilan murojaat qilgan shaxsning F.I.O., manzili va imzosi (aloqadorligi)

      Ф.И.О., адрес и подпись лица, обратившегося с заявлением (связанность)

22. Berilgan guvohnoma seriyasi №

      Серия выданного свидетельства №

23. Belgilar uchun /Для отметки

Muhr o`rni

Место печати

Mudir

(imzo, familiya)

Заведующий (ая)

(подпись, фамилия)

Inspektor

(imzo, familiya)

Инспектор

(подпись, фамилия)".

FНDYo organi shtampi

Nikoh tuzilganligi haqidagi dalolatnoma yozuvi

№

y.

Штамп органа ЗАГС

Запись акта о заключении брака

№

от

г.

Er

Муж

Xotin

Жена

1. Nikohgacha familiyasi

    Фамилия до заключения брака

    Nikohdan keyingi familiyasi

    Фамилия после заключении брака

2. Ismi

    Имя

3. Otasining ismi

    Отчество

4. Tug`ilgan sanasi

    Дата рождения

y.

г.

y.

г.

5. Yoshi

    Возраст

                        yoshga to`lgan.

                        достигший возраста

                      yoshga to`lgan.

                      достигшая возраста

6. Tug`ilgan joyi:

    Место рождения

    davlat / государство

    viloyat, shahar

    область, город

    tuman, shahar

    район, город

    shaharcha, qishloq, ovul

    поселок, кишлак, аул

7. Millati

    Национальность

8. Fuqaroligi

    Гражданство

9. Qayerda va kim bo`lib ishlaydi /

    Где и кем работает

10. Ma`lumoti

      Образование

11. Oilaviy ahvoli:

      Семейное положение

12. Umumiy farzandlar to`g`risida ma`lumot: ______________________________________________________________

      Сведение об общих детях

Er

Муж

Xotin

Жена

13. Doimiy yashash joyi:

      Постоянное место жительства

      Davlat / государство

      viloyat, shahar

      область, город

      tuman, shahar

      район, город

      shaharcha, qishloq, ovul

      поселок, кишлак, аул

     Manzil

     Адрес

14. Taqdim etilgan hujjatlar (shaxsni tasdiqlovchi hujjatlar: seriyasi, raqami, qachon va kim tomonidan berilgan)

Представленные документы (документы, удостоверяющие личность: серия, номер, когда и кем выданы)

15. O`zbekiston Respublikasi Oila kodeksining 16-moddasi bilan tanishtirildik. Nikoh tuzishimizga monelik qiladigan holatlar yo`q. Nikoh tuzish tartibi va shartlari bilan tanishmiz. Nikoh tuzishga monelik qiladigan holatlarni yashirganligimiz uchun javobgarlik haqida ogohlantirildik. Bir-birimizning sog`lig`imiz va oilaviy ahvolimiz to`g`risida ma`lumotga egamiz. Bizga kelajakda er-xotin va ota-ona sifatida huquq va burchlarimiz tushuntirildi. Nikoh tuzishga o`zaro roziligimizni bildiramiz.

Мы ознакомлены статьей 16 Семейного кодекса Республики Узбекистан. Отсутствуют обстоятельства, препятствующие заключению брака. Ознакомились с порядком и условиями заключения брака. Мы предупреждены об ответственности за сокрытие обстоятельств, препятствующих заключению брака. Мы владеем информацией о здоровье и семейном положении друг друга. Нам разъяснены наши права и обязанности в качестве будущих супругов и родителей. Заявляем о взаимном согласии на заключение брака.

16. Nikohga kiruvchilarning

      nikohgacha familiyasi va imzosi

      Фамилия и подпись лиц,

      вступающих в брак, до

      заключения брака

(familiya) (фамилия)

(imzo) (подпись)

(familiya) (фамилия)

(imzo) (подпись)

17. Guvohlarning familiyasi va imzosi /

      Фамилия и подпись свидетелей

(familiya) (фамилия)

(imzo) (подпись)

(familiya) (фамилия)

(imzo) (подпись)

18. Berilgan guvohnoma seriyasi __________ № |___|___|___|___|___|___|___|

      Серия выданного свидетельства ________ №

19. Belgilar uchun / Для отметки

Muhr o`rni

Место печати

Mudir

(imzo, familiya)

Заведующий (ая)

(подпись, фамилия)

Inspektor

(imzo, familiya)

Инспектор

(подпись, фамилия)".

FНDYo organi shtampi

Nikohdan ajralganlik haqidagi dalolatnoma yozuvi

№

y.

Штамп органа ЗАГС

Запись акта о расторжении брака

№

от

г.

Er

Муж

Xotin

Жена

1. Nikohdan ajralgunga qadar familiyasi

    Фамилия до расторжения брака

    Nikohdan ajralgandan keyingi familiyasi

    Фамилия после расторжения брака

2. Ismi

    Имя

3. Otasining ismi

    Отчество

4. Tug`ilgan sanasi

    Дата рождения

y.

г.

y.

г.

5. Yoshi

    Возраст

yoshda

год (лет)

yoshda

год (лет)

6. Millati

    Национальность

7. Fuqaroligi

    Гражданство

8. Doimiy yashash joyi:

    Постоянное место жительства

    Davlat / государство

    viloyat, shahar

    область, город

    tuman, shahar

    район, город

    shaharcha, qishloq, ovul

    поселок, кишлак, аул

    manzil

    адрес

9. Qayerda va kim bo`lib ishlaydi /

    Где и кем работает

10. Ma`lumoti

      Образование

11. Nechanchi nikohi:

      Который брак

12. Ajratilayotgan nikoh         № |__|__|__|__| "|__|__|" |__|__| |__| y. ________________________________ qayd etilgan.

      Расторгающийся брак    №                       от                                  г.                                                                                  зарегистрирован.

13. Dalolatnoma yozuvi uchun asos:

      Основание для записи акта

a) er-xotinning birgalikda "|___|___|" |___|___| |___| ___|___|___| y. № |___|___|___|___| arizasi;

    совместное заявление супругов от                                                  г. №

b) _____________________________________________________________________________________

                                                      (sudning to`liq nomi) (полное наименование суда)

"|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| yildagi nikohdan ajratish to`g`risidagi qarori;

от                                                                года решение о расторжении брака

d) ______________________________________________________________________________________

                                                      (sudning to`liq nomi) (полное наименование суда)

"|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| yildagi fuqaro ____________________________________________

от                                                                   года                        (familiyasi, ismi va otasining ismi) (фамилия, имя, отчество)

____________________________ bedarak yo`qolgan yoki muomalaga layoqatsiz deb topish haqidagi qarori;

                                                               решение о признании безвестно отсутствующим или недееспособным гражданина(ки)

e) ______________________________________________________________________________________

                                                      (sudning to`liq nomi) (полное наименование суда)

"|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| yildagi fuqaro ____________________________________________

от                                                                года                    (familiyasi, ismi va otasining ismi) (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________ ozodlikdan mahrum qilish to`g`risidagi hukmi.

                                                                                                         приговор о лишении свободы гражданина (ки)

14. 18 yoshga to`lmagan umumiy bolalari soni: |___|___| _________________________________________

      Количество общих детей, не достигших 18 летного возраста         (so`z bilan) (прописью)

15. Undirilgan davlat boji summasi va to`langanligi to`g`risida belgi

Сумма уплаченной государственной пошлины и отметка об уплате

So`m |___|___|___|___|___|___|___|

Сумов

patta № |___|___|___|___|___|___|

квитанция №

"|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| y.

от                                                                   г.

So`m |___|___|___|___|___|___|___|

Сумов

patta № |___|___|___|___|______

квитанция №

"|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| y.

от                                                                   г.

16. Shaxsini tasdiqlovchi hujjatlar

(seriyasi, raqami, qachon, kim tomonidan berilgan)

      Документы, удостоверяющие личность

(серия, номер, когда, кем выданы)

17. Ajraluvchilar imzosi

Подписи разведенных

18. Berilgan guvohnoma

      Выданное свидетельство

seriyasi ________ |___|___|___|___|___|___|___|

серия                      №

seriyasi ________ |___|___|___|___|___|___|___|

серия                      №

19. Belgilar uchun / Для отметки

Muhr o`rni

Место печати

Mudir

(imzo, familiya)

Заведующий (ая)

(подпись, фамилия)

Inspektor

(imzo, familiya)

Инспектор

(подпись, фамилия)".

FНDYo organi shtampi

O`lim haqida dalolatnoma yozuvi

№

y.

Штамп органа ЗАГС

Запись акта о смерти

№

от

г.

1. Familiyasi

    Фамилия

5*. Millati

      Национальность

2. Ismi

    Имя

6. Fuqaroligi

    Гражданство

3. Otasining ismi

    Отчество

7. O`lgan vaqti:                                              y.

    Время смерти                                             г.

4. Jinsi

    Пол

8. O`lgan joyi:

    Место смерти

9. O`limning sababi:

    Причина смерти

10. Tug`ilgan sanasi va joyi:                            y.

      Дата и место рождения                             г.

11*. Yashagan joyi (manzili) va shaxsini tasdiqlovchi ma`lumotlar:

        Место (адрес) жительства и сведения, подтверждающие личность

shaharcha, qishloq, ovul _____________________________ ko`chasi uy xonadon

поселок, кишлак, аул                                                               улица дом квартира

pasport seriyasi          №

серия паспорта        №

                  y. ______________________________________________________________

                  г.                     (qachon va kim tomonidan berilgan) (когда и кем выдано)

tug`ilganlik haqida guvohnoma seriyasi __________ № |___|___|___|___|___|___|___| d/yo № |___|___|___|___|___|___|

(16 yoshga to`lmagan fuqarolarning)                               №                                                           з/а №

серия свидетельства о рождении (для лиц, не достигших 16 летного возраста)

(qachon va kim tomonidan berilgan) (когда и кем выдано)

Yoshi: ___ yoshda

Возраст год (лет)

Bir yoshgacha vafot etgan bola: |___|___| oy |___|___| kun

Умерший ребенок, не достигший года месяц           день

Nechanchi bola: |___|___|

Который по счету ребенок

Onaning yoshi: ___ yoshda

Возраст матери      год (лет)

12.* Oilaviy ahvoli:

       Семейное положение

13. Ish joyi (qayerda va kim bo`lib ishlagan): ______________________________________________________________________________________

     Место работы (где и кем работал)

______________________________________________________________________________________

14.* Ma`lumoti:

        Образование

15. O`limni tasdiqlovchi hujjatlar: ________________________________________________________________________________

      Документы, подтверждающие смерть (hujjatning nomi) (название документа)

а) o`lim haqida tibbiy guvohnoma raqami va berilgan sanasi: № |___|___|___|___|___|___| "|___|___|" |___|___| |___|____|___| y.;

    номер и дата выдачи медицинского свидетельства о смерти №                                           от                                                            г.

________________________________________________________________________________

(hujjatni bergan tibbiyot muassasasi nomi va shifokorning F.I.O.) (наименование медицинского учреждения и Ф.И.О. врача)

b) sudning fuqaroni vafot etgan deb e`lon qilish haqidagi qarori ______________________________________________________________

решение суда о признании безвестно отсутствующим гражданина(ки)

"|___|___|" |___|___| |___|___|___|___| y.

(sudning nomi va qarorning sanasi) (наименование суда и дата решения)

16. Ariza bilan murojaat etgan shaxsning F.I.O, manzili yoki o`lim haqida ariza bergan muassasaning nomi va manzili: ___________

      Ф.И.О. лица, обратившегося с заявлением, адрес или наименование и адрес учреждения, подавшего заявление о смерти

__________________________________________________________________________________

17. Berilgan guvohnoma seriyasi __________ № |___|___|___|___|___|___|___|

      Серия выданного свидетельства                №

18. Qabristonga va sug`urta kassasiga topshirish uchun ma`lumotnomalarni olganlik to`g`risida belgi ___________________

      Отметка о получении справки для предоставления в кладбище и страховую кассу                             (imzo) (подпись)

19. Belgilar uchun / Для отметки

Muhr o`rni

Место печати

Mudir

(imzo, familiya)

Заведующий (ая)

(подпись, фамилия)

Inspektor

(imzo, familiya)

Инспектор

(подпись, фамилия)".