Положение о порядке установления степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание (Приложение N 2 к Постановлению КМ РУз от 01.07.2011 г. N 195)

Функция недоступна

ПРИЛОЖЕНИЕ N 2

к Постановлению КМ РУз

от 01.07.2011 г. N 195

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке установления степени утраты

профессиональной трудоспособности лиц, получивших

трудовое увечье или профессиональное заболевание

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Настоящее Положение определяет порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание, врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (далее - ВТЭК).

2. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на дату проведения освидетельствования лица, получившего трудовое увечье или профессиональное заболевание (далее - потерпевший), исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность.

3. Степень утраты профессиональной трудоспособности у потерпевшего устанавливается ВТЭК:

при трудовом увечье - на основании Перечня причин инвалидности, при которых инвалидность считается наступившей вследствие трудового увечья, в соответствии с приложением 1 к настоящему Положению;

при профессиональном заболевании - на основании Перечня профессиональных заболеваний в соответствии с приложением 2 к настоящему Положению. При этом также представляется выписка из заключения учреждения здравоохранения, специально уполномоченного в соответствии с законодательством.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется на основании Клинико-функциональных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в соответствии с приложением N 3 к настоящему Положению.

II. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ

СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ТРУДОСПОСОБНОСТИ

4. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется, исходя из последствий повреждения здоровья вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, с учетом имеющихся у потерпевшего способностей, психофизиологических возможностей и качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествовавшую трудовому увечью и/или профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме, либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных, специально созданных производственных или иных условиях, и устанавливается в пределах от 5 до 100 процентов.

5. Степень утраты профессиональной трудоспособности при повторных трудовых увечьях или вновь возникших профессиональных заболеваниях в целом не может превышать 100 процентов и определяется:

на момент освидетельствования по каждому из них раздельно, независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или у разных работодателей;

в зависимости от влияния их последствий на его способность выполнять профессиональную деятельность, предшествовавшую повторному трудовому увечью, с учетом профессиональных знаний и умений пострадавшего;

с учетом результатов реализации индивидуальной программы реабилитации потерпевшего по восстановлению профессиональной трудоспособности в прежней профессии, предшествовавшей предыдущему трудовому увечью.

При утяжелении группы инвалидности в связи с вновь возникшим заболеванием, не связанным с трудовым увечьем или профессиональным заболеванием, причина инвалидности устанавливается "общее заболевание", а ранее установленная степень утраты профессиональной трудоспособности пересматривается на основании состояния больного на день осмотра.

В случае, если по итогам реабилитационных мероприятий группа инвалидности снижается (частичная реабилитация), то причинная связь не изменяется и указывается "трудовое увечье" или "профессиональное заболевание", если до этого инвалидность была установлена с этой причинной связью.

6. Основным методологическим принципом экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности потерпевшего является совокупный анализ:

клинико-функциональных критериев;

характера профессиональной деятельности (квалификации, качества и объема труда, способности к его выполнению);

категории и степени ограничений жизнедеятельности.

7. Клинико-функциональные критерии включают:

характер и тяжесть трудового увечья и профессионального заболевания;

особенности течения патологического процесса, обусловленного трудовым увечьем или профессиональным заболеванием;

характер (вид) и степень нарушений функций организма (значительно выраженная, выраженная, умеренная, незначительная);

клинический, реабилитационный и клинико-трудовой прогноз, а также психофизиологические возможности.

8. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается выраженность нарушений функций организма потерпевшего, приводящих к ограничению способности к трудовой деятельности и другим категориям ограничения жизнедеятельности.

9. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитывается способность потерпевшего после возникновения трудового увечья или профессионального заболевания выполнять работу в полном объеме по своей прежней профессии в обычных или специально созданных производственных или иных условиях труда.

10. Кратность снижения квалификации определяется с учетом установленных тарифно-квалификационных разрядов, классов, категорий для данной профессиональной деятельности.

11. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации, с учетом уменьшения коэффициента сложности работ.

12. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности учитываются классы условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ УТРАТЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

13. Потерпевшему устанавливается 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности, если у него в результате трудового увечья или профессионального заболевания, при значительно выраженных нарушениях функций организма, наступила полная утрата способности к профессиональной деятельности, в том числе в специально созданных производственных или иных условиях труда.

14. Клинико-функциональными критериями установления 100 процентов утраты профессиональной трудоспособности являются следующие значительно выраженные нарушения функций организма:

а) нижняя параплегия; значительно выраженный тетрапарез, трипарез, парапарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией, с минимальным объемом (5,0-6,0 градусов) активных движений во всех суставах нижних конечностей, значительно выраженным снижением мышечной силы (до 1 балла), с невозможностью самостоятельного передвижения; III тип электромиографии (далее - ЭМГ) - частые колебания потенциала, искажение нормальной структуры электромиограммы "залпами частых осцилляций" (значительно выраженный парез); IV тип ЭМГ - полное биоэлектрическое молчание при функциональных нагрузках (паралич конечностей);

б) значительно выраженный парез обеих верхних конечностей с минимальным объемом активных движений во всех суставах (плечевой - 5,5-10 градусов, локтевой - 4,3-7,7 градусов, лучезапястный - 5,5-8,5 градусов); значительное ограничение противопоставления большого пальца (дистальная фаланга последнего достигает основания второго пальца), сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 5-8 см); снижение мышечной силы верхних конечностей (до 1 балла); нарушение основной функции верхней конечности: невозможен схват и удержание крупных и мелких предметов, сохранена лишь вспомогательная функция - поддержание и прижатие предметов;

в) вестибулярно-мозжечковые нарушения: значительно выраженная статическая, динамическая атаксия; гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма III степени более 120 секунд, калорического нистагма III степени более 130 секунд;

г) ампутационные культи обеих нижних конечностей (непротезированные) в сочетании с культей верхней конечности, начиная с отсутствия всех пальцев кисти;

д) дыхательная недостаточность III степени, нарушение кровообращения III стадии (одышка в покое, частота дыхания 30 и более в одну минуту, учащение частоты дыхания на 10-15 в минуту после незначительного физического напряжения без восстановления исходного уровня, значительно выраженный цианоз, участие в покое вспомогательной дыхательной мускулатуры, выраженная тахикардия - 130 и более ударов в минуту, эпигастральная пульсация, увеличение печени, периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50% должной, максимальной вентиляции легких - до 50%, увеличение минутного объема дыхания до 180 процентов, снижение индекса Тиффно менее 40 процентов и коэффициента использования кислорода до 20 процентов, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

е) значительно выраженные сенсорные нарушения (практическая или абсолютная слепота единственного или лучше видящего глаза: острота зрения с коррекцией - 0,03-0, поле зрения равно 0-10 градусов (периферические границы по меридиану от точки фиксации и/или центральные или парацентральные сливные скотомы); зрительная работоспособность - значительно выраженное снижение или отсутствие, показатели электрофизиологических исследований (далее - ЭФИ) - пороги Э-U более 300 мкА или не определяются, лабильность менее 20 Гц или отсутствует, КЧСМ (критическая частота слияния мельканий) менее 20 в секунду (в норме выше 45 Гц) или отсутствует - при наличии противопоказаний к выполнению любого труда;

ж) значительно выраженные нарушения функций тазовых органов (недержание мочи, кала).

15. Потерпевшему устанавливается от 70 до 90 процентов утраты профессиональной трудоспособности, если он вследствие выраженных нарушений функций организма может выполнять профессиональный труд (работу) лишь в специально созданных производственных условиях.

При этом степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в зависимости от уровня снижения квалификации при выполнении работы в специально созданных производственных условиях. В случаях, когда:

а) потерпевший, ранее выполнявший квалифицированную работу в обычных производственных условиях, может выполнять только неквалифицированные виды труда в специально созданных производственных условиях, устанавливается 90 процентов утраты профессиональной трудоспособности;

б) потерпевший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу более низкой квалификации с учетом профессиональных знаний и навыков, устанавливается 80 процентов утраты профессиональной трудоспособности;

в) потерпевший может выполнять в специально созданных производственных условиях работу по профессии, предшествовавшей трудовому увечью или профессиональному заболеванию, устанавливается 70 процентов утраты профессиональной трудоспособности.

16. Клинико-функциональными критериями установления 70-90 процентов утраты профессиональной трудоспособности являются следующие выраженные нарушения функций организма:

а) выраженный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез с выраженным повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с выраженным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных (до 20 градусов), коленных (до 10 градусов), голеностопных (до 6-7 градусов); с выраженным снижением мышечной силы (до 2 баллов) нижних конечностей, выраженной варусной, эквино-варусной деформацией стоп; спастической, паретической, перонеальной походкой с выраженным свисанием стоп; передвижение с дополнительной опорой (костыли);

б) выраженное нарушение биомеханики ходьбы - увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 204-226 (в норме 80-120 шагов), увеличение длительности двойного шага до 2,6-3,6 секунд (в норме 1,0-1,3 секунд), уменьшение темпа ходьбы до 29-46 шагов в минуту (в норме 80-100 шагов), снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,52-0,58 (в норме 0,94-1,00), снижение скорости передвижения до 1,0 км в час (в норме 4-5 км/час); II тип ЭМГ с выраженным нарушением биоэлектрической активности мышц - низкочастотные потенциалы типа "фасцикуляций" с четким ритмом в покое и при функциональных нагрузках;

в) выраженный парез обеих верхних конечностей, контрактуры суставов верхних конечностей с объемом активных движений в пределах 10-20 градусов, с выраженным ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 3-4 см), с нарушением основной функции верхней конечности: невозможен схват мелких предметов, длительное и прочное удержание крупных предметов, ЭМГ - II тип;

г) выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения (головокружение в покое, тяжелые и частые - 4 и более раз в месяц приступы головокружения), спонтанный нистагм II-III степени, выраженные нарушения статики и координации движений, передвижение с помощью вспомогательных средств (трость, костыли), гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма II-III степени 85-120 секунд, калорического нистагма II-III степени 110-130 секунд;

д) ампутационные культи бедер или голеней на разных уровнях, ложные суставы обеих костей голени с порочной установкой нижней конечности, с функционально невыгодным положением коленного сустава при сгибательной контрактуре с невозможностью разгибания более 140 градусов, порочная установка нижней конечности в функционально невыгодном положении тазобедренного сустава с ограничением разгибания до 150 градусов или отведения ноги свыше 165 градусов с выраженным перекосом таза и функциональным укорочением конечности на 10 см, выраженная контрактура с объемом движений не более 30 градусов или анкилоз суставов в функционально невыгодном положении;

е) дыхательная недостаточность II степени, нарушение кровообращения II стадии (частота дыхания в покое 21-29 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12-16 в минуту после физической нагрузки, выраженный цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры во время небольшой физической нагрузки, частота сердечных сокращений 100-129 ударов в минуту, небольшие периферические отеки, снижение жизненной емкости легких до 50-55% должной, максимальной вентиляции легких - до 5-54%, увеличение минутного объема дыхания до 150%, снижение индекса Тиффно до 54-40%, коэффициента использования кислорода до 28%, снижение сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

ж) выраженные сенсорные нарушения: высокая степень слабовидения единственного или лучше видящего глаза, острота зрения с коррекцией равна или менее 0,08-0,04, поле зрения - периферические границы равны или менее 20 градусов, но шире 10 градусов и (или) единичные центральные скотомы, зрительная работоспособность - выраженное снижение, показатели ЭФИ - пороги Э-U - 200-300 мкА, лабильность - 20-35 Гц, КЧСМ - 20-35 п/сек.;

з) выраженные нарушения функции тазовых органов, отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500-600 мл, остаточной мочи - до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость - 20-30 мл; длительная задержка дефекации - до 5 суток; анальный рефлекс, тонус сфинктера и давление при монометрии снижено - в анальном канале наружного сфинктера - 10-15 мм рт. ст., внутреннего сфинктера - 16-25 мм рт. ст. (норма 35-62 мм рт. ст.).

17. Потерпевшему устанавливается от 40 до 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности, если он:

может в обычных производственных условиях выполнять профессиональный труд с выраженным снижением квалификации либо с уменьшением объема выполняемой работы;

утратил способность продолжать профессиональную деятельность вследствие умеренного нарушения функций организма, но может в обычных производственных условиях продолжать профессиональную деятельность более низкой квалификации.

18. При этом, в зависимости от уровня снижения их квалификации, объема производственной деятельности или категории тяжести труда, потерпевшим с умеренными нарушениями функций организма устанавливаются следующие степени утраты профессиональной трудоспособности:

а) 60 процентов утраты профессиональной трудоспособности - в случаях, если потерпевший может выполнять:

работу по профессии, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на четыре тарификационных разряда;

неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на четыре категории тяжести;

б) 50 процентов утраты профессиональной трудоспособности - в случаях, если потерпевший может выполнять:

работу по профессии со снижением квалификации на три тарификационных разряда;

работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности (на 0,5 ставки);

неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на три категории тяжести;

в) 40 процентов утраты профессиональной трудоспособности - в случаях, если потерпевший может выполнять:

работу по профессии с уменьшением объема производственной деятельности;

работу с использованием профессиональных знаний, умений и навыков, но со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

работу по профессии со снижением квалификации на два тарификационных разряда;

неквалифицированный физический труд со снижением разряда работ на две категории тяжести.

19. Клинико-функциональными критериями установления 40-60 процентов утраты профессиональной трудоспособности являются следующие умеренные нарушения функций организма:

а) умеренный парез обеих нижних конечностей, тетрапарез, трипарез, гемипарез, монопарез с гипотрофией мышц бедра на 5-7 см, голени - на 4-5 см, повышением мышечного тонуса по спастическому типу или гипотонией мышц, с умеренным ограничением амплитуды активных движений во всех суставах нижних конечностей - тазобедренных (до 15-20 градусов), коленных (до 16-20 градусов), голеностопных - (до 14-18 градусов); умеренным снижением мышечной силы (до 3 баллов), спастической, паретической, перонеальной походкой с незначительным или умеренным свисанием стоп; передвижение иногда с использованием дополнительной опоры (трость);

б) умеренное нарушение биомеханики ходьбы - увеличение количества шагов при ходьбе на 100 метров до 170-190, увеличение длительности двойного шага до 2,0-3,0 секунд, уменьшение темпа ходьбы до 50-60 шагов в минуту, снижение коэффициента ритмичности ходьбы до 0,82-0,75, умеренное снижение скорости передвижения до 2,0 км в час;

в) умеренное нарушение биоэлектрической активности - АКБА в пределах более 25 процентов, но менее 70 процентов от нормы;

г) умеренный парез верхней конечности:

гемипарез с ограничением амплитуды активных движений в плечевом суставе (35-40 градусов), локтевом (30-45 градусов), лучезапястном (30-40 градусов);

с умеренным снижением мышечной силы верхней конечности (3 балла), ограничением противопоставления большого пальца кисти (дистальная фаланга большого пальца достигает основания 4 пальца), ограничением сгибания пальцев в кулак (дистальные фаланги пальцев не достигают ладони на расстоянии 1-2 см), с затруднением схватывания мелких предметов;

на ЭМГ - умеренное снижение амплитуды биоэлектрической активности мышц верхних конечностей в пределах 25-75 процентов от нормы;

д) контрактура плечевого сустава с объемом движений в пределах 30-90 градусов, локтевого сустава - 80-130 градусов, лучезапястного сустава - 120-130 градусов (сгибательная контрактура и разгибательная контрактура - 200-220 градусов); анкилозы суставов в функционально выгодном положении; отсутствие трех пальцев рук, исключая первый палец, с затруднением схватывания мелких предметов;

е) умеренные вестибулярно-мозжечковые нарушения:

головокружения при резких изменениях положения головы, туловища, езде на транспорте;

спонтанный нистагм I или I-II степени;

умеренные статодинамические нарушения (пошатывание в позе Ромберга, при ходьбе, промахивание при пяточно-коленной пробе);

гиперрефлексия вестибулярной возбудимости с продолжительностью поствращательного нистагма 50-80 секунд, калорического нистагма - 90-110 секунд;

ж) ампутационные культи конечности (бедра, голени, обеих стоп на уровне сустава Шопара, Лисфранка), умеренная сгибательная или разгибательная контрактура тазобедренного сустава, коленного сустава; сгибательная контрактура голеностопного сустава (эквинусная стопа); укорочение нижней конечности на 5-7 см; анкилозы суставов в функционально выгодном положении - угол сгибания в тазобедренном суставе в пределах 160-170 градусов, в коленном суставе - 170-180 градусов, в голеностопном - 95-100 градусов;

з) дыхательная недостаточность I-II А степени (одышка при умеренном физическом напряжении, усиление цианоза после умеренной физической нагрузки, частота дыхания в покое до 20 в одну минуту, учащение частоты дыхания на 12-16 в минуту после физической нагрузки с восстановлением до исходного уровня в течение 5 минут, умеренное снижение жизненной емкости легких до 56-69 процентов должной, максимальной вентиляции легких - до 55-58 процентов, увеличение минутного объема дыхания до 142-148 процентов, снижение индекса Тиффно до 74-55 процентов, коэффициента использования кислорода до 36-44 процентов, поглощения кислорода в минуту - 277-287 мл,), нарушение кровообращения I-II А стадии (незначительная тахикардия (90-99 ударов в минуту), признаки умеренного снижения сократительной способности миокарда правого желудочка в сочетании с нарушением легочной гемодинамики);

и) умеренные сенсорные нарушения: нарушения функций зрительного анализатора - средняя степень

...