Вопросник для заключительного интервью

A1. Месяц проведения опроса: …………………………………..………………

Месяц: |__|__|

A2. Номер домохозяйства  (Заполняет супервизор)

|__|__|__|__|__|

A3. Республика Каракалпакстан, область, г. Ташкент:_____________________

|__|__|

A4. Район: ___________________________________________________________

|__|__|__|

A5. Город, поселок городского типа: ___________________________________

|__|__|__|

A6. Сельский сход граждан: ___________________________________________

|__|__|__|

A7. Кишлак, аул: ____________________________________________________

A8. Махалля: _______________________________________________________

A9. Номер ПЕО  (Заполняет супервизор)

|__|__|__|

A10. Интервьюер  (фамилия, имя): ____________________________________

|__|__|__|

A11. Редактор-контролер

|__|__|__|

A12. Кодировщик

|__|__|__|

НЕ ЗАПОЛНЯТЬ!

A13. Оператор

|__|__|__|

N

посе-

щения

Дата посещения

Время посещения

Код результата

посещения

начало

конец

1

число: |__|__| месяц: |__|__|

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__|

2

число: |__|__| месяц: |__|__|

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__|

3

число: |__|__| месяц: |__|__|

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__|

4

число: |__|__| месяц: |__|__|

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__|

5

число: |__|__| месяц: |__|__|

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__|

6

число: |__|__| месяц: |__|__|

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__| ч. |__|__| мин.

|__|__|

Коды результатов посещения (ПЕРЕНЕСТИ КОД В ТАБЛИЦУ):

01.

Завершены интервью с домохозяйством и все индивидуальные интервью

06.

Завершена только часть индивидуальных интервью

02.

Интервью с домохозяйством не начато  и перенесено на другое время

07.

Завершены все индивидуальные интервью

03.

Интервью с домохозяйством начато, но не завершено

08.

Нужного информанта не было дома

04.

Завершено интервью с домохозяйством, но индивидуальные интервью не начаты

09.

Интервью проведено повторно ввиду аннулирования первого интервью

05.

Завершено интервью с домохозяйством и часть  индивидуальных интервью

10.

Была уточнена информация по ранее завершенному интервью

11.

Другое

A16.

УКАЖИТЕ АДРЕС ДОМОХОЗЯЙСТВА. ПРИ ОТСУТСТВИИ НАЗВАНИЯ УЛИЦЫ И НОМЕРА ДОМА, УКАЖИТЕ ИМЯ И ФАМИЛИЮ ЛИЦА, ЗА КЕМ ЧИСЛИТСЯ ЭТОТ АДРЕС.

B1.

Прежде всего, давайте уточним численность Вашего домохозяйства. Скажите, сколько человек, включая лично Вас, входит в ваше домохозяйство? Укажите всех, включая самых маленьких и тех, кто не является вашим родственником, но постоянно проживает с вами и делит с вами доходы или расходы по домохозяйству.

ЗАПИШИТЕ: |___|___|   человек

B2.

Отсутствует ли в настоящее время кто-то из состава Вашего домохозяйства по причине выбытия из него со времени первого с Вами интервью (ИНТЕРВЬЮЕР! НАПОМНИТЕ ИНФОРМАНТУ ДАТУ 1-ГО ИНТЕРВЬЮ)?  Укажите тех:

1) кто выехал из домохозяйства навсегда (вышел замуж, умер и т.д.);

2) находящихся на срочной службе в армии или отбывает срок наказания в тюрьме;

3) проживает в другом месте и ведет там самостоятельный бюджет (выехал на заработки, сезонные работы, учебу и т.д.)

Да, отсутствует ………………..1 

Нет, никто не отсутствует ………2 

В2а.  Сколько членов выбыло?  УКАЖИТЕ: |__|__| чел.

В2в.  Кто именно отсутствует? УКАЖИТЕ ИХ НОМЕРА

В ТАБЛИЦЕ 1: |__|__|   |__|__|  |__|__|  |__|__|  |__|__|  |__|__|

B3.

За период, прошедший после первого интервью, появился ли какой-либо новый член домохозяйства, кого Вы не указали тогда в списке членов домохозяйства?  Например, вернулся из армии, вернулся после завершения срока наказания в тюрьме или после завершения учебы, лечения, сезонных работ или появился другой новый член семьи: невеста, рождение ребенка и т.д.

Да, появился  ………1  

Нет, не появился …..2   ПЕРЕХОДИТЕ К ЗАПОЛНЕНИЮ ТАБЛИЦЫ 1.

УКАЖИТЕ: |__|__| человек.

В4а.  Кто именно появился? УКАЖИТЕ ИХ НОМЕРА

В ТАБЛИЦЕ 1: |__|__|   |__|__|  |__|__|  |__|__|  |__|__|  |__|__|

В5.

Кто именно появился? Укажите, пожалуйста, их имена, фамилии, отчество, а также возраст, пол и кем они приходятся  главе домохозяйства.

ЗАНЕСИТЕ ЭТИХ НОВЫХ ЛИЦ В ТАБЛИЦУ 1, ЗАПИСАВ СРАЗУ ЗА ЧЛЕНОМ ДОМОХОЗЯЙСТВА, КОТОРЫЙ БЫЛ УКАЗАН ПОСЛЕДНИМ В 1-М ИНТЕРВЬЮ (ТО ЕСТЬ, СЛЕДУЮЩИМ НОМЕРОМ).

УКАЖИТЕ ДЛЯ КАЖДОГО НОВОПРИБЫВШЕГО ЕГО (ЕЕ) ВОЗРАСТ, ПОЛ И ОТНОШЕНИЕ РОДСТВА К ГЛАВЕ ДОМОХОЗЯЙСТВА, А ТАКЖЕ ЗАПОЛНИТЕ ДЛЯ НЕГО (НЕЕ) КОЛОНКИ VIII - XI.

ДЛЯ ОСТАЛЬНЫХ ЧЛЕНОВ ДОМОХОЗЯЙСТВА (ЗАНЕСЕННЫХ В СПИСОК РАНЕЕ) ДОБАВИТЬ ДАННЫЕ ОБ ОТНОШЕНИИ  РОДСТВА К НОВОПРИБЫВШИМ, СДЕЛАВ НУЖНЫЕ ЗАПИСИ В КОЛОНКАХ VIII - XI.

N

Фамилия, имя, отчество

СТРОГО СЛЕДУЙТЕ ПОРЯДКУ ЗАПИСИ (СМ. НА ПРЕДЫДУЩЕЙ СТРАНИЦЕ)

Возраст

Пол:

Муж..1

Жен..2

ИНТЕРВЬЮЕР! ЭТОТ ВОПРОС ЗАДАЕТСЯ ТОЛЬКО ТЕМ, КОМУ ИСПОЛНИЛOСЬ 15 ЛЕТ И СТАРШЕ, ДЛЯ ОСТАЛЬНЫХ  ОТМЕТЬТЕ КОД 9.

Кем приходится главе домохозяйства

(ОПИСАТЬ СЛОВАМИ)

Кто из списка членов домохозяйства является по отношению к данному лицу:

День, месяц и год  рождения

Кол-во полных лет

родителями? 

родными (сводными) братьями и сестрами?

.супру-

гом

(супру-

гой)?

свекром, свекровью, тестем, тещей?

Семейное положение:

Женат/замужем ….1

Холост/не замужем ..2

В разводе …………3

Вдовец/вдова …….4

ЗАПИШИТЕ ИХ НОМЕР ПО СПИСКУ.

ЕСЛИ НЕТ ТАКИХ, ТО ПОСТАВЬТЕ ПРОЧЕРК.

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

XI

01

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

Глава домохозяйства

N____

N____

N____

N____

02

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

03

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

04

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

05

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

06

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

07

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

08

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

09

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

10

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

11

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

12

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

13

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

14

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

15

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

16

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

17

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9

|__|__|

N____

N____

N____

N____

18

|__|__|  |__|__|

|__|__|__|__| г.

|__|__|

1…2

1...2….3….4…9