Путевой лист грузового автомобиля в международном сообщении (форма N 1 международная)

"____"___________________20___ г.

ШТАМП

ПЕРЕВОЗЧИКА

Показание спидометра при выезде

из гаража ___________________км

Показание спидометра при возвращении

в гараж __________________________ км

наименование ведомства

адрес

Автомобиль технически исправен,

выезд разрешаю, деж. механик ____________

Автомобиль сдал водитель _______________

наименование перевозчика

Автомобиль в технически исправном состоянии

принял водитель __________________________

Автомобиль принял деж. механик _________

адрес

Срок командировки ___ дня (дней) до __________ 20___ г.

Основание заявки № ___ от ___________________ 20___г.

Выезд разрешен приказом № ____от ___________ 20___г.

Р а б о т а   в о д и т е л я   и   а в т о м о б и л я

операция

время по графику

(число, месяц, час)

время фактическое

(число, месяц, час)